ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری

ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری و خدمات سلامت زنان و نوزادان (تصویبنامه شماره ۹۱۳۵۲/ت۵۹۹۷۸هـ مورخ ۳۰/۵/۱۴۰۱ هیئت وزیران با اصلاحات بعدی)

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

هیئت وزیران در جلسه ۲۶/۵/۱۴۰۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و به اسناد تبصره (۳) ماده (۴۳) و ماده (۴۵) قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت -مصوب ۱۴۰۰- و اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران، ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری را به شرح زیر تصویب کرد:

ضوابط پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری و پوشش بیمه ای مراقبت های دوران بارداری و خدمات سلامت زنان و نوزادان

ماده ۱- همه افراد صاحب صلاحیت شامل پزشکان و متخصصیص مرتبط در سطوح یک و دو و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) نازایی- متخصص زنان و زایمان دوره دیده مراکز ناباروری (دارندگان گواهی مورد تأیید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) در سطح سه نظام سطح بندی خدمات و متخصص ارولوژی مکلفند مطابق استاندارد ارائه خدمات ناباروری نسبت به نشان دار کردن زوجین نابارور با رعایت محرمانگی اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک اقدام نمایند. سازمان های بیمه گر پایه مکلفند زیر ساخت لازم به این منظور را فراهم نمایند.

تبصره- دستورالعمل اجرایی این ماده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری دبیرخانه ستاد ملی جمعیت تهیه و ابلاغ می شود.

ماده ۲- در اجرای جزء (۵) بند (ک) تبصره (۱۷) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور، همه مراکز درمانی و بیمارستان های ارائه دهنده خدمات درمان ناباروری موظف به عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند. تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان ها منوط به عقد قرارداد با بیمه های پایه می باشد.

ماده ۳- سازمان بیمه سلامت مکلف است نسبت به پوشش بیمه ای همه زوجین نابارور و زنان مبتلا به سقط مکرر فاقد بیمه پایه مطابق آیین نامه بند (الف) ماده (۷۰) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران اقدام نمایند.

ماده ۴- هزینه های خدمات معاینه، بیماریابی، تشخیصی و درمانی ناباروری و خدمات تخصصی ناباروری شامل اف‌ای‌تی (FET)، آی‌سی‌اس‌آی (ICSI)، آی‌وی‌اف(IVF) و آی‌یو‌آی (IUI) بر اساس ضوابط ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بخش دولتی، عمومی غیردولتی و خیریه و خصوصی طرف قرارداد با خودپرداخت (فرانشیز) مطابق دستورالعمل موضوع بند (۳) تصویبنامه شماره ۵۶۷۲۶/ت۵۹۰۷۳هـ مورخ ۳/۶/۱۴۰۰ مصوب شورای عالی بیمه سلامت (شماره ۵۴۹/۱۴۲/د مورخ ۲/۹/۱۴۰۰)، تحت پوشش سازمان های بیمه گر پایه می باشد.

ماده ۵- همه مراکز بهداشتی و درمانی، مطب‌های پزشکان خانواده، مطب‌های مامایی و متخصصین زنان و زایمان مکلفند نسبت به نشان‌دار کردن مادران باردار با رعایت محرمانگی اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک اقدام نمایند. سازمان‌های بیمه گر پایه مکلفند زیرساخت لازم به این منظور را فراهم نمایند.

ماده ۶- همه مراکز ارائه دهنده مراقبت های دوران بارداری و بیمارستان های ارائه دهنده خدمات زایمان موظف به عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند. تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان‌ها منوط به عقد قرارداد با بیمه‌های پایه می‌باشد.

ماده ۷- سازمان بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش بیمه‌ای همه مادران باردار فاقد پوشش بیمه تا پایان دوران شیردهی (دو سال بعد از تولد نوزاد) و فرزندان آنها (متولدین جدید) تا پنج سالگی، مطابق آیین نامه بند (الف) ماده (۷۰) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران اقدام نماید.

ماده ۸ (اصلاحی تصویب‌نامه شماره ۵۶۳۱۵/ت۶۰۷۵۸هـ مورخ ۳/۴/۱۴۰۲)– سازمان‌های بیمه گر مکلفند با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی نسبت به پوشش صددرصد (۱۰۰%) تعرفه زایمان طبیعی در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی و معادل صدردرصد (۱۰۰%) تعرفه عمومی غیردولتی در مراکز خیریه و خصوصی، اقدام نمایند. بار مالی ناشی از اجرای این ماده از محل منابع اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت -مصوب ۱۴۰۰- تأمین و به نسبت عملکرد به سایر سازمان‌ها پرداخت خواهد شد.

ماده ۹- بار مالی حاصل از اجرای این تصویبنامه از محل ردیف مندرج در قوانین بودجه سنواتی، تأمین و به نسبت عملکرد به سازمان‌های بیمه گر پرداخت خواهد شد و مطالبات مراکز و بیمارستان‌های طرف قرارداد با رعایت ماده (۳۸) قانون الحاق برخی مواد به قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (۲) -مصوب ۱۳۹۳- پرداخت خواهد شد.

محمد مخبر- معاون اول رییس جمهور