خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از 1/3/1399 تا 31/2/1400

مبالغ به ریال

ردیفسقف تعهدات برای هر نفر / فرانشیزموارد مورد تعهد
1

سقف تعهدات:
بستري فوق تخصصي و خدمات سرپایی و بستری بیماریهای خاص و صعب العلاج تا سقف 440.000.000 ریال


فرانشیز:
عدم تعهد بيمه پايه ، غيرطرف قرارداد

 

بيمه پايه30 % ياکسرسهم

1- هزينه هاي بستري در بيمارستان ناشي از اعمال جراحي تخصصي و فوق تخصصي شامل:جراحي قلب و عروق- مغز واعصاب –  جراحي هاي ستون فقرات( بجز  ديسک ستون فقرات) و برخي از اعمال جراحي لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، برخی از اعمال جراحی گرانقیمت دستگاههای بدن، پيوند کليه ، پیوند کبد ، پیوند ریه ، پيوند مغزاستخوان و هزينه هاي بستري طبي و اعمال جراحي  بيماريهاي خاص و صعب العلاج

-2  داروهاي تخصصي و داروهاي درمان عوارض جانبی بیماری های خاص و صعب العلاج و عوارض دارويي دارو هاي شيمي درماني بيماران مبتلا به  سرطان حسب تجويز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غيرشمول بيمه پايه مندرج در فهرست رسمي داروهاي ايران مورد تائيد وزارت بهداشت درمان و آموزش  پزشکي و تزريقIVIG ، BCG

 -3ويزيت، آزمايش، راديولوژي و ساير خدمات سرپايي مرتبط با بيماريهاي خاص و صعب العلاج

 -4بيماريهاي خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور، هموفيلي، دياليزي مزمن،MS ، پارکينسون، آلزایمر، پيوندکليه، پیوند کبد، پیوند ریه ، پيوندمغزاستخوان، بيماريهاي ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولي ميوزيت،دوشن و .....)،بيماريهاي خودايمني (ازجمله آرتريت روماتوئيد،لوپوس، پمفيگوس و ....)، بيماري پسوريازيس و بيماريهاي نوروپاتي و انواع بدخیمی ها (کانسر ها و پری کانسر)

2سقف تعهدات:
بستری عمومی تا سقف 220.000.000 ریال ازمحل‌تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد

فرانشیز:
عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه

 هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care  ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و702490 ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 )و (کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106 کتاب ارزش نسبی خدمات )، همچنین لـيزرتـراپـي چشـم (نظيـر ضایعات شبكيه، ياگ ليزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه) ، (کراسلینگ (UVX) ، TTT، PRP، PDT  چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP  به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائي و يابستري ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری
3

 سقف تعهدات:
خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی

فرانشیز:
کسر سهم بیمه پایه

 هزينه هاي خدمات تشخيصي، درماني سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافي، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژيوگرافي ، انواع سونوگرافی، انواع سي تي اسكن، انواع MRI، پزشكي هسته اي  و انواع اسکن ،خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال،  UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و........) ، FNA ارگان های مختلف بدن ، هولترمانيتورينگ ، IOL Master ، مانومتري، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box  ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتيسموگرافي،  پـاپ اسمیـر، PRP ( کد 302365 ) ، اكوكارديوگرافي، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر،  fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اوروديناميك، فيزيوتراپي و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اوديومتري، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک ، بررسي عصب بينائي، بررسي عصب شنوائي ،‌ تمپانومتري، اسپيـرومتـري

ملاک محاسبه هزينه هاي مذکور تا سقف تعرفه هاي مصوب براي بخش خصوصي و نهاد هاي عمومي غير دولتي  در سال 1398  مي باشد.

4