تعیین نرخ حق بیمه درمان سال ۱۳۹۹ (اطلاعیه سازمان بیمه سلامت)

ابلاغ حق بیمه سال ۹۹

با عنایت به تصویبنامه شماره ۱۱۹۸۹/ت۵۷۶۳۹هـ مورخ ۱۳/۲/۱۳۹۹ هیئت وزیران موضوع: تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی سال 99، نرخ حق بیمه درمان سال ۱۳۹۹ مطابق با مفاد ماده ۷۰ قانون برنامه پنج سال ششم توسعه کشور به شرح زیر است:

الف- صندوق کارکنان دولت

وضعیت خدمتنسبت بیمه شدهحق سرانه (سهم کارمند)حق سرانه (سهم بیمه گزار)حق سرانه (سهم دولت)
شاغل  اصلی و تبعی (۱) ۲ درصد حقوق و مزایای مستمر ماهانه بدون احتساب حق ‌عائله‌مندی و اولاد ۲ درصد۳ درصد
 بازنشسته و موظفیناصلی و تبعی (۱) ۱/۷ درصد حقوق مندرج در حکم یا فیش حقوقی سرپرست بدون احتساب حق عائله‌مندی، حق اولاد و حق نگهداری ۲ درصد۳/۳ درصد
 شاغل و بازنشستهتبعی (۲): شامل همسر دوم و بعد کارمند مرد و همسر و فرزندان کارمند خانم 557.000 ریال حق سرانه هر نفر در ماه ---- 
 شاغل و بازنشستهتبعی (۳): شامل پدر و مادر، فرزند خوانده، عروس و داماد و نوه و غیره  680.778 ریال حق سرانه هر نفر در ماه ---- 

‏‏‏‏‏

1- الف‏‏‏‏‏- حق بیمه درمان خانواده‌های شاغلین، بازنشستگان و موظفین دستگاه‌های اجرایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی‌نمایند به ترتیب 2 درصد از حقوق و مزایای مستمر برای شاغلین و 7‏‏‏‏‏/1 درصد برای بازنشستگان و موظفین و مابقی تا 7 درصد حقوق و مزایای مستمر توسط دستگاه اجرایی می‌باشد.

2‏‏‏‏‏- الف‏‏‏‏‏- در خصوص کارکنانیکه زوجین هر دو مشترک صندوق بازنشستگی کشوری باشند:

1‏‏‏‏‏-2‏‏‏‏‏-الف- حق بیمه درمان زوجه در صورتیکه مایل به ابطال دفترچه خود و دریافت دفترچه از محل خدمت همسر باشند حق بیمه مذکور در جدول فوق بصورت خانوار وصرفا از حقوق سرپرست (زوج) کسر می‌گردد.

2‏‏‏‏‏-2‏‏‏‏‏-الف- درصورتیکه زوجه از محل خدمت خود دفترچه دریافت نموده باشد راسا ملزم به پرداخت حق بیمه مربوطه خواهد بود.

3‏‏‏‏‏- الف‏‏- فرزندان ذکور در صندوق کارکنان دولت تا پایان 22 سالگی و در صورت ادامه تحصیل تا پایان 25 سالگی و فرزندان اناث تا زمان ازدواج تبعی یک محسوب می‌شوند.

‏‏‏‏‏4- الف‏‏- ادامه پوشش بیمه‌ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند در صورت استمرار، حق بیمه بر مبنای حق بیمه تبعی 3 بر اساس ضوابط جاری و با پرداخت ماهیانه 778‏‏/680 ریال امکان پذیر خواهد بود.

5‏‏‏‏‏- الف‏‏- درصورتی که حقوق دریافتی کارکنان کشوری کمتر از حداقل حقوق مشمولین قانون کار (18354270 ریال) باشد، حق بیمه آنها براساس حقوق و مزایای دریافتی تعیین می‌گردد.

6‏‏‏‏‏- الف‏‏- کارکنان شاغل مشمول در صورت حدوث هریک از حالت‌های مندرج در ماده 6 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور (بازخریدی‏‏، استعفا، اخراج، مرخصی بدون حقوق) می‌توانند باپرداخت کامل حق بیمه و بعبارتی 7 درصد دو برابر حداقل حقوق قانون کار (36708540 ریال) بصورت ماهیانه (2569598 ریال) از بیمه درمان صندوق کارکنان دولت بهره مند شوند.

‏‏‏ب‏‏-‏‏ حق بیمه مؤسسات مشمول دو نهم (موضوع تبصره 2 ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور)، معادل دونهم از 7 درصد حقوق و مزایای مستمر سرپرست برای بیمه شدگان اصلی و تبعی (1) می‌باشد.

ج‏‏- طبق بخشنامه ارسالی سازمان متبوع انجام هر گونه عملیات بیمه‌گری اعم از صدور اولیه، تعویض، تمدید و المثنی دفترچه بیمه برای فرزندان 18 سال به بالای اناث و ذکور بیمه شدگان صرفا بعد از رؤیت شناسنامه امکان‌پذیر خواهد بود.

د‏‏- طبق قسمت اخیر ماده 7 ضوابط اجرایی بودجه سال 99 کل کشور، سهم بیمه شده بابت حق بیمه درمان پایه ایثارگران بازنشسته توسط دستگاه اجرائی زمان اشتغال پرداخت می‌گردد.

همچنین در این رابطه مقتضی است مقرر فرمائید ضمن مراجعه به آدرس اینترنتی ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها (به عنوان مثال اداره کل بیمه سلامت استان تهران به نشانی income.ihio.gov.ir)، ضمن دریافت صورت مغایرت آماری صورتحساب و قبض مربوطه از سایت مذکور نسبت به ارسال اظهار نامه حق بیمه از طریق سامانه نرم افزاردرآمد الکترونیکی(ندا) تا پانزدهم و پرداخت آن حداکثر تا پایان ماه بعد اقدام لازم را معمول نمایند

در پایان شایان ذکر می‌باشد اگر بدلایلی ارسال فایل حق بیمه تا سه ماه متوالی دارای تاخیر باشد این امر میتواند موجبات اختلال در مراحل صدور، تعویض و تمدید دفترچه کارکنان اداره بیمه گزار را فراهم کند. 

 منبع: اداره کل بیمه سلامت استان تهران

مقررات مرتبط:

- تعیین نرخ حق بیمه درمان سال ۱۳۹۸